Hondrostrong Uradna stran
Deliti to

Artroza kolenskega sklepa

Artroza kolenskega sklepa (gonartroza, deformirajoči osteoartritis)

Osteoartritis kolenskega sklepa je bolezen mišično-skeletnega sistema, ki je sestavljena iz deformacije in uničenja hrustančnega tkiva sklepa, zaradi česar sta struktura in funkcije hrustanca moteni. Bolezen ima več imen - gonartroza, deformirajoči osteoartritis. Zdravljenje artroze kolenskega sklepa nima nedvoumne sheme ali enotnega zdravila, ki bi enako pomagalo vsem, ki trpijo zaradi te težave. Ker je artroza bolezen progresivne narave, jo pogosteje opazimo pri ženskah s prekomerno telesno težo, venskih boleznih in starejših. Zdravljenje je izdelano in predpisano za vsakega bolnika posebej.

Osteoartritis kolenskega sklepa je lahko enostranski ali dvostranski (odvisno od tega, ali se bolezen razvije na eni ali obeh nogah). Pri prvih simptomih se je treba zateči k ustreznemu zdravljenju, saj lahko ignoriranje te težave povzroči dokončno uničenje izpostavljenosti hrustanca in kosti ter posledično invalidnost osebe.

Obstajajo tri stopnje bolezni:

  1. Za začetno stopnjo artroze kolena je značilna izguba blažilnih lastnosti in posledično se hrustanec med gibanjem drgne drug ob drugega, kar pacientu povzroča hudo nelagodje. Hrustanec postane hrapav, deformiran, suh, v napredovalih fazah bolezni celo pokrit z razpokami.
  2. Zaradi zmanjšanja amortizacije se začne deformacija kosti, kar vodi v nastanek osteofitov (izrastki na površini kosti) - to je druga stopnja bolezni. Sinovialna membrana sklepa in kapsula sta tudi deformirana, kolenski sklep postopoma atrofira zaradi togosti gibov. Spremeni se tudi gostota sklepne tekočine (postane debelejša, viskozna), motnje krvnega obtoka, poslabšanje oskrbe kolenskega sklepa s hranili. Tanjšanje obloge med hrustančnimi sklepi zmanjša razdaljo med zgibnimi kostmi.
  3. Bolezen hitro napreduje in hitro preide v tretjo fazo, ko se bolnik zaradi stalnih bolečin v kolenu praktično ne more premikati. V hrustančnem tkivu se pojavijo globalne in nepopravljive spremembe, ki vodijo do invalidnosti osebe.

Najpogosteje se artroza ali gonartroza razvije po poškodbi ali modrici, medtem ko oseba čuti stalno hudo bolečino v kolenu, kar znatno ovira njegovo gibanje.

Vzroki za razvoj artroze

Osteoartritis kolenskega sklepa, katerega zdravljenje traja precej dolgo, se lahko pojavi zaradi takih dejavnikov:

  1. genetska predispozicija.
  2. Poškodbe: dislokacije, modrice, zlomi. Pri zdravljenju poškodovanega kolena je sklep fiksiran in oseba določen čas ne more upogibati in odmikati noge. To vodi do poslabšanja krvnega obtoka, kar najpogosteje izzove razvoj posttravmatske gonartroze.
  3. Odstranitev meniskusa.
  4. Prekomerna telesna aktivnost, ki ne ustreza starosti osebe, kar vodi do poškodb ali mikrotravm, pa tudi do hipotermije sklepov. Starejšim na primer ni priporočljiv tek po asfaltu ali počep, saj je pri teh vajah precejšen pritisk na kolenski sklep, ki se s starostjo obrablja in ni sposoben prenesti takšnih obremenitev.
  5. Prekomerna teža in debelost. Ta dejavnik vodi do poškodbe meniskusov, katerih poškodbe izzovejo razvoj artroze kolena.
  6. Ohlapne vezi ali šibke vezi.
  7. Artritis ali druge pridobljene bolezni sklepov. Vnetni proces lahko povzroči kopičenje sinovialne tekočine v sklepni votlini ali otekanje. To izzove uničenje hrustančnega tkiva kolena, kar vodi do artroze kolenskih sklepov.
  8. Presnovne motnje v človeškem telesu. Nezadostna količina kalcija bistveno poslabša stanje kostnega in hrustančnega tkiva v človeškem telesu.
  9. Ploska stopala. Napačna struktura stopala premakne težišče in obremenitev sklepa postane večja.
  10. Stres in živčna napetost.

Simptomi osteoartritisa kolena

Klinična slika bolezni ima naslednje simptome:

  1. Občutki bolečine. Bolečina se pojavi nenadoma, odvisno od fizične obremenitve kolenskega sklepa. Bolečina je lahko drugačne narave. V začetni fazi so to šibke bolečine v hrbtu, ki jim človek običajno ne posveča veliko pozornosti. Periodične blage bolečine lahko opazujemo mesece, včasih pa tudi leta, dokler bolezen ne preide v bolj agresivno fazo.
  2. Vidna deformacija kolena. Ta simptom se pojavi v kasnejših fazah. Sprva je koleno videti oteklo ali otečeno.
  3. Kopičenje sklepne tekočine v sklepni votlini ali Bakerjeva cista. To je gosta tvorba na zadnji steni kolenskega sklepa.
  4. Pokanje sklepov. Pri bolnikih v drugi in tretji fazi razvoja bolezni opazimo ostre prasketanje, ki jih spremlja bolečina.
  5. Vnetne reakcije v sklepni sinoviji, zaradi katerih hrustanec nabrekne in se poveča v volumnu.
  6. Zmanjšana gibljivost sklepov. viden v poznejših fazah. Upogibanje kolena postane skoraj nemogoče in ga spremlja huda bolečina. V zadnji fazi je lahko koleno popolnoma imobilizirano. Gibanje osebe postane težko ali popolnoma nemogoče (nekateri bolniki se premikajo na upognjenih nogah).

Diagnoza osteoartritisa kolena

Če se pojavijo očitni ali manjši simptomi artroze kolenskega sklepa, je bolje, da se takoj obrnete na ortopeda ali revmatologa. Diagnoza je najpogosteje sestavljena iz zbiranja bolnikove anamneze in analize njegovega splošnega zdravja. Za natančnejši zaključek se zatečejo tudi k rentgenskemu pregledu ali magnetni resonanci kolena. Pacient prejme tudi napotnico za laboratorijske preiskave - splošni test krvi in urina. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik naredi zaključek in predpiše potrebno zdravljenje.

Zdravljenje artroze kolenskega sklepa

Zdravljenje artroze kolenskega sklepa mora biti celovito. Do danes ni zdravila, ki bi lajšalo to motnjo. Eden najpomembnejših pogojev za uspešno zdravljenje je pravočasna diagnoza. Prej ko se začne zdravljenje artroze kolena, večja je verjetnost, da se podaljša obdobje remisije in prepreči uničenje in deformacija hrustanca in kostnega tkiva.

Med zdravljenjem se zdravnik in bolnik soočata z več nalogami:

  1. Odstranite ali zmanjšajte bolečino;
  2. Vzpostaviti oskrbo kolenskega sklepa s hranili in s tem povečati njegovo obnovitveno funkcijo;
  3. Aktivirajte krvni obtok v območju kolenskega sklepa;
  4. Okrepite mišice okoli sklepa;
  5. Povečajte gibljivost sklepov;
  6. Prizadevajte si povečati razdaljo med zgibnimi kostmi.

Zdravljenje bolezni, odvisno od stopnje njenega razvoja, je lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje artroze kolenskega sklepa

Protivnetna zdravila za lajšanje bolečin

Za lajšanje ali zmanjšanje bolečine se bolniku običajno predpiše tečaj nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Lahko so tablete, mazila in injekcije. Najpogostejša zdravila proti bolečinam se lahko uporabljajo na dva načina - znotraj ali lokalno.

Običajno imajo bolniki raje lokalno zdravljenje v obliki gelov, mazil, grelnih obližev. Učinek teh zdravil proti bolečinam ne nastopi takoj, ampak po nekaj dneh (približno 3-4 dni). Največji učinek je dosežen po tednu redne uporabe zdravila. Takšna zdravila ne zdravijo bolezni kot take, ampak le lajšajo sindrom bolečine, saj je nemogoče začeti zdravljenje bolečine.

Zdravila proti bolečinam je treba jemati strogo v skladu z zdravniškim receptom, uporabljati jih je treba le za hude bolečine, saj lahko njihova dolgotrajna in pogosta uporaba povzroči neželene učinke in celo pospeši uničenje hrustančnega tkiva sklepa. Poleg tega se pri dolgotrajni uporabi teh zdravil poveča tveganje za neželene učinke, vključno z razjedami na želodcu, dvanajstniku, okvarjenim normalnim delovanjem jeter, ledvic, možne pa so tudi alergijske manifestacije v obliki dermatitisa.

Glede na omejen obseg uporabe se nesteroidna protivnetna zdravila predpisujejo zelo previdno, zlasti pri starejših bolnikih. Povprečni potek jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil je približno štirinajst dni. Kot alternativo nesteroidnim zdravilom zdravniki včasih ponujajo selektivna zdravila. Običajno so predpisani za dolgotrajno uporabo za obdobje od nekaj tednov do nekaj let. Ne povzročajo zapletov in ne vplivajo na strukturo hrustančnega tkiva kolenskega sklepa.

Hormoni

Včasih je pri zdravljenju artroze kolenskega sklepa predpisan tečaj jemanja hormonskih zdravil. Predpisani so, če nesteroidna protivnetna zdravila že postanejo neučinkovita in sama bolezen začne napredovati. Najpogosteje se hormonska zdravila za zdravljenje te bolezni uporabljajo v obliki injekcij.

Potek zdravljenja s hormonskimi zdravili je običajno kratek in je predpisan v obdobju hudega poslabšanja, ko se v sklepu kopiči vnetna tekočina. Hormon se injicira v sklep približno enkrat na deset dni.

Hondroprotektorji

Za obnovo in hranjenje hrustančnega tkiva v začetnih fazah bolezni je predpisan tečaj glukozamina in hondroitin sulfata, tako imenovanih hondroprotektorjev. To je daleč najučinkovitejše zdravljenje osteoartritisa. Nimajo skoraj nobenih kontraindikacij, neželeni učinki pa se pojavijo v redkih primerih.

Glukozamin spodbuja obnovo hrustanca, izboljša metabolizem, ščiti hrustančno tkivo pred nadaljnjim uničenjem in mu zagotavlja normalno prehrano. Hondroitin sulfat nevtralizira encime, ki uničujejo hrustančno tkivo, spodbuja proizvodnjo kolagenskih beljakovin, pomaga nasičiti hrustanec z vodo in ga tudi pomaga zadržati v notranjosti. Učinkovitost hondroprotektorjev je odsotna v zadnjih fazah bolezni, saj je hrustančno tkivo praktično uničeno in ga ni mogoče obnoviti. Dnevni odmerek glukozamina je 1500 miligramov, hondroitin sulfata 1000 miligramov. Da bi dosegli želeni rezultat, mora biti uporaba teh zdravil strogo sistematična. Potek zdravljenja je treba ponoviti 2-3 krat na leto. Obe orodji je treba uporabiti v kombinaciji.

V lekarnah je glukozamin predstavljen v obliki injekcij, praška, kapsul, gela; hondroitin - v ampulah, tabletah, mazilih, gelih. Obstajajo tudi kombinirani pripravki, ki vključujejo oba hondroprotektorja. Obstajajo tudi tako imenovani hondroprotektorji tretje generacije, ki združujejo hondroprotektor in enega od nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Vazodilatatorna zdravila

Za lajšanje krčev majhnih žil, izboljšanje krvnega obtoka in dostave hranilnih snovi v predel kolenskega sklepa ter odpravo vaskularne bolečine so predpisani vazodilatatorji. Uporabljajo se skupaj s hondroprotektorji. Če artrozo kolena ne spremlja kopičenje tekočine, je priporočljivo uporabljati tudi grelna mazila, gele, tekočine.

Hialuronska kislina

Drugo ime tega zdravila je intraartikularna tekočinska proteza. Sestava hialuronske kisline je zelo podobna sestavi intraartikularne tekočine. Ko se zdravilo vbrizga v sklep, tvori film, ki preprečuje, da bi se hrustanec med gibanjem drgnil drug ob drugega. Potek zdravljenja s hialuronsko kislino je predpisan šele po odstranitvi bolečine in odpravi poslabšanja.

Fizioterapija

Potek vadbene terapije je lahko zelo koristen in prinese dobre rezultate le, če ga predpiše zdravnik in se izvaja pod nadzorom, po priporočilih specialista ali trenerja. Samozdravljenje je nevarno za zdravje. Vadbena terapija se uporablja kot nadaljnje preprečevanje uničenja hrustančnega tkiva, upočasnitev razvoja togosti, sprostitev mišičnega spazma, ki povzroča bolečino. Med poslabšanjem je vadbena terapija kontraindicirana. Potek posebnih individualnih vaj, ki ne upoštevajo le stopnje bolezni in stanja hrustanca, temveč tudi starost pacienta, mora razviti specialist, ki je usposobljen na tem področju.

Fizioterapija

Kot ena od metod konzervativne terapije se uporablja fizioterapija - elektroforeza, laserska terapija, akupunktura, diadinamični tokovi, UHF. Tudi tečaj lokalne masaže daje pozitivne rezultate. Široko se uporabljajo obkladki na osnovi dimetilsulfoksida ali bišofita, medicinskega žolča. Fizioterapevtske metode delujejo v več smereh - lajšajo bolečino, zmanjšujejo vnetje, normalizirajo metabolizem v sklepu in obnavljajo svoje običajne funkcije. Metoda in trajanje fizioterapevtskega zdravljenja je določena z anamnezo bolnika in je predpisana šele po temeljiti diagnozi in študiji stanja sklepov.

Bolnik mora strogo nadzorovati svojo prehrano, saj prekomerna teža dodatno obremenjuje kolenski sklep in pospešuje napredovanje bolezni. Prekomerna telesna aktivnost je nevarna, izogibati se ji je treba, hkrati pa je vadbena terapija preprosto potrebna. Ortopedi priporočajo nošenje udobnih čevljev s posebnimi vložki, uporabo palice za lažje gibanje. Obstaja veliko tehnik, ki so jih razvili strokovnjaki s področja revmatologije in ortopedije za zdravljenje osteoartritisa kolena.

Fizikalna terapija za lajšanje bolečin vključuje:

  1. Srednjevalovno ultravijolično obsevanje (SUV obsevanje). Stik ultravijoličnega sevanja s kožo kolena se nadaljuje, dokler se ne pojavi rahla rdečina. V tkivih se tvorijo snovi, ki zavirajo občutljivost živčnih vlaken, zaradi česar se doseže analgetični učinek. Trajanje zdravljenja predpiše zdravnik glede na simptome, pogostost in moč bolečine. V povprečju je potek zdravljenja približno 7-8 sej.
  2. Lokalna magnetoterapija, namenjena splošnemu okrevanju bolnikovega telesa. Ta postopek lajša vnetje, odpravlja bolečino, nevtralizira mišične krče. Učinkovito se uporablja za artrozo kolenskega sklepa v začetnih fazah. Potek zdravljenja je običajno omejen na 20-25 postopkov, od katerih vsak traja približno pol ure.
  3. Infrardeča laserska terapija, nizkointenzivna UHF terapija, terapija s centimetrskimi valovi (CMW terapija).
  4. Ultrazvok, darsonvalizacija, terapevtske kopeli, interferenčna terapija, ki je predpisana za izboljšanje krvnega obtoka v sklepu.

Enako pomembno je zdraviliško zdravljenje. Takšno zdravljenje je predpisano za deformirajočo in distrofično artrozo. Tako zdravljenje, kot tudi prej našteto, ima svoje kontraindikacije, zato lečeči zdravnik skrbno preuči bolnikovo anamnezo, preden mu priporoči metodo sanitarij.

Kirurško zdravljenje artroze kolenskega sklepa

To je radikalna metoda zdravljenja artroze kolenskega sklepa, ki delno ali v celoti obnovi delovanje sklepa. Metode in oblike kirurškega posega so odvisne od stopnje poškodbe sklepov, pa tudi od bolnikove zgodovine.

Pozno artrozo kolenskega sklepa zdravimo samo kirurško - kolenski sklep v celoti ali delno nadomestimo z endoprotezo. Kirurško zdravljenje omogoča ne le izboljšanje dobrega počutja, temveč tudi obnovitev bolnikove sposobnosti za delo v zadnjih fazah artroze kolena. Pomembna pomanjkljivost operacije, mnogi menijo, da je dolgo obdobje okrevanja z uporabo vadbene terapije, mehanoterapije in drugih sredstev.

Obstaja več vrst operacij osteoartritisa kolenskega sklepa:

  1. Artrodeza sklepa. Načelo operacije je fiksiranje spodnjega uda v najbolj funkcionalnem položaju zanj in imobilizacija v predelu kolenskega sklepa. Poškodovan hrustanec se popolnoma odstrani. To je radikalna metoda, ki se uporablja v skrajnih primerih. Rezultat je odprava bolečine, vendar bolnik postane invalid za vse življenje.
  2. Artroskopsko debridement. Ta metoda kirurškega posega ima začasen, a trajen učinek. Uporablja se predvsem v drugi fazi razvoja bolezni. Med operacijo odstranimo poškodovane dele hrustančnega tkiva in s tem odpravimo bolečino. Učinkovitost po operaciji se ohranja dve do tri leta.
  3. Endoprotetika. Najbolj priljubljeno zdravljenje te bolezni. Kolenski sklep se v celoti ali delno odstrani. In na njegovem mestu je endoproteza iz keramike, kovine ali plastike. Kot rezultat, bolnik obnovi motorično aktivnost, odpravi bolečino. Učinkovitost operacije se ohranja že več kot petnajst do dvajset let.

Obdobje okrevanja

Obdobje rehabilitacije po takšni operaciji traja približno tri mesece. Namen rehabilitacije je:

  1. Okrevanje motorične aktivnosti.
  2. Izboljšanje delovanja mišic in sklepov.
  3. Zagotavljanje zaščite proteze.

Drenažo odstranimo drugi ali tretji dan po operaciji. Za odpravo bolečine se uporabljajo posebni pripravki s hladilnim učinkom. Motorno aktivnost je priporočljivo začeti takoj po odstranitvi drenaže. Teden dni kasneje se bolnik prenese v rehabilitacijski center. Fizioterapevt spremlja bolnikovo stanje.

Nekaj časa po operaciji (približno eno leto) pacient še vedno čuti bolečino, to je posledica vsaditve proteze. Starejši kot je bolnik, daljši je proces presaditve proteze. Nesteroidna protivnetna zdravila so predpisana za lajšanje vnetja in zmanjšanje bolečine. Včasih zdravniki predpisujejo hormonska zdravila, ki zagotavljajo stabilen učinek.

Obvezna točka je potek vadbene terapije. Razredi morajo biti zasnovani individualno za vsakega pacienta in se izvajajo strogo vsak dan. Telesna aktivnost se postopoma povečuje, da se izognemo poškodbam.

Po odpustu iz klinike mora bolnik upoštevati določena navodila glede nadaljnjega načina življenja. Telesne dejavnosti, kot sta ples ali joga, so dovoljene šest mesecev po operaciji. Strogo prepovedane so obremenitve, ki lahko poškodujejo protezo (hiter tek, skakanje, močni športi). Po operaciji ni priporočljivo dvigovati uteži, težjih od petindvajset kilogramov. V hiši, kjer bo bolnik živel, je treba okrepiti vse ograje stopnic, opremiti tuš kabino z ograjo, skrbno preveriti vse stole in drugo pohištvo za uporabnost. Z upoštevanjem teh preprostih priporočil bo proteza trajala dolgo.

Kljub upoštevanju priporočil in predpisov se po takšnih kirurških posegih najpogosteje opazi pooperativna artroza kolenskega sklepa (po približno 2-3 letih).

Preprečevanje artroze kolenskega sklepa

Da bi se izognili tej bolezni, morajo ljudje v nevarnosti (športniki, starejši, ljudje s prekomerno telesno težo, zaposleni v podjetjih) izpolnjevati nekatere zahteve:

  1. Pravilna prehrana in hujšanje. Iz prehrane je treba izključiti škodljivo hrano - mastno, ocvrto, alkohol, vendar je bolje, da se posvetujete s strokovnjakom za prehrano, ki vam bo individualno pomagal izbrati pravo prehrano.
  2. Pri športu spremljajte obremenitev sklepov in jo po potrebi zmanjšajte.
  3. Spremljajte svoje zdravje in pravočasno zdravite nalezljive bolezni, da preprečite, da bi postale kronične.
  4. Pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni hrbtenice, če obstajajo, razvoj pravilne drže.
  5. Športne aktivnosti (kolesarjenje, plavanje, hoja, posebne gimnastične vaje za sklepe).
  6. Brez samozdravljenja! Ob prvih simptomih artroze kolenskega sklepa se obrnite na kliniko.
  7. Izogibajte se stresu, dobro spite.
  8. Sistematično povečajte svojo imuniteto (utrdite ali vsaj vzemite tečaj vitaminov 2-3 krat na leto).
  9. Izogibajte se hipotermiji telesa, zlasti spodnjih okončin.

Zdrav življenjski slog in pravočasno zdravljenje sta najboljši način za preprečevanje artroze kolenskih sklepov.